Здравните дружества искат тристълбов осигурителен модел

Здравноосигурителната дейност не е застраховане и това е категоричното мнение на Асоциацията на лицензираните дружества за доброволно здравно осигуряване. Това обяви на пресконференция д-р Мими Виткова, председател на браншовата организация и изпълнителен директор на ОЗОФ „Доверие“. Шефовете на 11 здравни компании застанаха зад становището, че е неприемливо механичното прилагане на европейските директиви към частните здравноосигурителни дружества и подчиняването им на застрахователни принципи, след като те предлагат и основен социален пакет здравни услуги на солидарен принцип, както НЗОК. Съвременните тенденции на развитие на системите за здравно осигуряване и техният надзор в Европа налагат друг поглед върху дейността на осигурителните институции – не само като управление на финансов риск, но и като предоставяне на здравни услуги, превенция на заболявания и контрол върху качеството на здравните услуги. Застрахователната дейност се занимава с управление на риска и с обезщетяване, но не се занимава с управление на процеси, които се отнасят до контрол на качеството на здравните услуги. Според разписаните предложения в Кодекса на застраховането, дружествата ще трябва да покриват основен пакет здравни дейности, което само по себе си е елемент на социална политика. Именно тази социална функция на здравните ангажименти е неприсъща за застраховането, посочи д-р Виткова и добави, че по логиката на равнопоставеността, регламентирана у нас с Конституцията, и НЗОК би трябвало да стане застраховател с готвените промени.От асоциацията предлагат въвеждане на тристълбов модел на здравно осигуряване, по подобие на вече съществуващия у нас тристълбов пенсионноосигурителен модел.Първият стълб – задължителното здравно осигуряване, ще гарантира ползването на основен (базов) пакет от здравноосигурителни услуги. Всички здравноосигурени лица ще могат да ползват този пакет. НЗОК ще организира и финансира базовия пакет услуги.Вторият стълб също ще бъде задължителен. Той ще е допълнителен, ще има надграждащ характер и ще предоставя допълнителни услуги, които не влизат в основни пакет. Той може да включва различни важни дейности, например директен достъп до специализирана медицинска помощ извън пакета на НЗОК, консумативи за болнична помощ, които не се покриват по основния пакет, реимбурсиране на някои лекарства за остри заболявания и др. Осигуряването на здравни услуги по този пакет се извършва на солидарен принцип от лицензирани здравноосигурителни дружества. Всеки човек ще може да избира и сменя здравната си компания. Финансирането на дейността по втория стълб ще става чрез допълнителна задължителна здравна осигуровка, която ще се внася заедно с основната задължителна в НАП. Оттам дружествата ще получават парите за онези осигурени, които са ги избрали. Допълнителната вноска би могла да се определя ежегодно с приемане на държавния бюджет. Политиците пък трябва да решат как тази вноска да се разпредели между работодател и осигурен.Д-р Виткова не се ангажира с отговор на въпроса с колко процента трябва да се увеличи здравната вноска, защото не разпределението на парите е най-важното, а промяна на модела на тяхното ефективно управление. Въпреки това други изпълнителни директори на дружества посочиха, че увеличението на здравната вноска до 8 на сто няма никакъв финансов смисъл за дружествата, защото 2-та процента са инфлационни.Дружествата протестират срещу приемането сега на пълната демонополизация на НЗОК с мотива, че в настоящия момент системата няма капацитет за падането на монопола. Според тях именно допълнителното задължително здравно осигуряване е стъпка към пълната демонополизация на системата.След като вторият стълб се утвърди и механизмът заработи нормално, може да бъде въведен и третият стълб – доброволното здравно осигуряване. Той ще се ползва от лица, избрали доброволно услуги, които не са включени в първите два стълба. За да се гарантира интересът на осигурените, уставният капитал на здравните компании трябва да е не по-малко от 5 млн. лв, административната издръжка на дружествата трябва да бъде с фиксиран процент, трябва да бъде въведена забрана за ползване на постъпилите средства за издръжка на дейността на дружеството; средствата във фонда трябва да бъдат разпределени в няколко пера: здравноосигурителни плащания, резервен фонд и инвестиции, свързани със здравните услуги, които се предлагат. Задължително е и въвеждането на пределни цени на здравните услуги, предлагани в пакетите.От асоциацията са убедени, че предлаганият модел създава пазарна среда и конкурентноспособност на участниците. От дружествата не са сигурни дали предлаганата от тях промяна ще срещна разбиране в политическите среди. Те обаче са категорични, че настоящото положение – на изготвяне на решения без търсене на експертно мнение на специалистите, е абсурд.Едва в началото на тази седмица дружествата разбрали от медиите, че съществува нов, последен (или предпоследен) проект на Закона за здравното осигуряване. Проектът е разработен от Министерството на здравеопазването, но за да се скъси процедурата по неговото приемане, вероятно ще бъде внесен в Народното събрание чрез народни представители. Някои представители на здравни компании обаче все още не са имали възможността да видят какво пише в последния законопроект.Общото мнение обаче е, че дори и последните промени няма да бъдат приети веднага. В зависимост от политическата конфигурация с наближаването на изборите, ще бъде решено дали законът да бъде ремонтиран, или проблемите да бъдат оставени на следващото Народно събрание.
INSURANCE.BG